डॉक्टर-(विशेषज्ञ—स्तन कैंसर) – डॉ वेस्ले एम जोस

Dr Wesley M Jose

डॉ वेस्ले एम जोस – एम.बी.बी.एस., एम.डी., डी.एन.बी.,
MNAMS, FIACM, PGDIM
एसोसिएट प्रोफेसर मेडिकल ऑन्कोलॉजी और हेमेटोलॉजी
अमृता इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज, कोची

 

 

 

क्या स्तन कैंसर वंशानुगत है? अगर किसी परिवार में एक महिला को ब्रैस्ट कैंसर है, तो उसकी बहनों या बेटियों में इसे होने की कितनी संभावना है? क्या इसे होने से रोका जा सकता है?

वंशानुगत कैंसर वे हैं जो एक पीढ़ी से दूसरी पीढ़ी तक फैल सकते हैं। स्तन कैंसर वंशानुगत कैंसर में से एक है, लेकिन सभी स्तन कैंसर प्रकृति में वंशानुगत नहीं होते हैं। इसका मतलब यह है कि हर स्तन कैंसर के मरीज के कोई रिश्तेदार या परिवार
के सदस्य को स्तन कैंसर हो यह ज़रूरी नहीं है। बिना पृष्ठभूमि, परिवार के इतिहास या आनुवंशिकता के सबूत के साथ इस
तरह के स्तन कैंसर को अनियत (sporadic या किसी पीढ़ी में अचानक पहली बार होने वाले )स्तन कैंसर के रूप में जाना
जाता है। अनियत स्तन कैंसर पुरुषों सहित किसी को भी हो सकता है। वंशानुगत स्तन कैंसर केवल 5-10 प्रतिशत में होता है,
जिसका अर्थ है कि लगभग 90 प्रतिशत स्तन ट्यूमर प्रकृति में अनियत हैं। वंशानुगत स्तन कैंसर हमारे जीन में
असामान्यताओं(जिसे म्यूटेशन भी कहा जाता है) के कारण होता है, जो डीएनए में मौजूद होते हैं और जो हमें अपने
माता-पिता से विरासत में मिलते हैं। स्तन कैंसर के लिए जिम्मेदार एक बहुत ही सामान्य जीन म्यूटेशन को बीआरसीए
(BRCA)म्यूटेशन कहा जाता है। ऐसे कई म्यूटेशन हैं जिनके बारे में हम जानते हैं और कई अभी भी खोजे जा रहे हैं। एक
स्थापित म्यूटेशन के साथ एक परिवार में, स्तन या अंडाशय के कैंसर के विकास का खतरा हमेशा होता है। यह निवारक
सर्जरी द्वारा कुछ हद तक रोके जाने योग्य है। निवारक सर्जरी का क्या अर्थ है समझने के लिए कृपया हॉलीवुड अभिनेत्री
एंजेलिना जोली की कहानी पढ़ें
(https://www.nytimes.com/2013/05/14/opinion/my-medical-choice.html?_r=1&)।
वंशानुगत स्तन कैंसर के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया
https://scienceblog.cancerresearchuk.org/2013/05/14 पर जाएं।




स्तन कैंसर के लक्षण क्या हैं? स्तन कैंसर का निदान कैसे किया जाता है? क्या सामान्य आबादी की स्क्रीनिंग की सलाह दी
जाती है, यदि हाँ, तो किस उम्र में?

स्तन कैंसर के सबसे आम लक्षणों में से एक स्तन में एक गांठ है। लेकिन हमें यह समझने की जरूरत है कि ज्यादातर स्तन गांठ
कैंसर नहीं है। वे द्रव से भरे सिस्ट या फाइब्रोएडीनोमा (गैर कैंसरयुक्त रेशेदार और ग्रंथियों के ऊतक) हो सकते हैं। अन्य
सामान्य लक्षणों में स्तन के आकार या आकृति में बदलाव, त्वचा का पतला होना या स्तन के ऊतकों में गाढ़ापन होना, एक
उलटा निप्पल , निप्पल पर दाने, निप्पल से डिस्चार्ज, कांख में गांठ और स्तन में दर्द या असुविधा जो दूर ना हो रही हो, हैं।

स्तन कैंसर का पता करना आसान है और यह निश्चित रूप से महंगा नहीं है। यह लगभग सभी अस्पतालों और अधिकांश
शहरों में किया जा सकता है। सरकार कई शहरों में कैंसर का पता लगाने के केंद्र भी चलाती है जहाँ बहुत सस्ती कीमत पर
सेवाएँ प्रदान की जाती हैं। स्तन कैंसर की जांच और निदान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपकरण एक मैमोग्राम है जो स्तन
का एक साधारण एक्स-रे है। मैमोग्राम के साथ अल्ट्रासाउंड, स्तन के ट्यूमर का पता लगाने में मदद करता है। एक
सोनोमैमोग्राम स्तन में कोई भी असामान्यता को पता करने में 95% संवेदनशीलता प्रदान करता है। कभी-कभी, एक
सोनोमैमोग्राम भी निदान करने के लिए अपर्याप्त होता है, इस स्थिति में, एक रेडियोलॉजिस्ट स्पष्ट समझ के लिए स्तन के
एमआरआई की सिफारिश कर सकता है।

आप https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-mri/about/pac-20384809 पर स्तन MRI के बारे में
और अधिक पढ़ सकते हैं। एक योग्य रेडियोलॉजिस्ट सोनोमैमोग्राम या एमआरआई को देख कर इसे BIRADS (स्तन
इमेजिंग रिपोर्टिंग और डेटा सिस्टम) नामक प्रणाली द्वारा छह श्रेणियों में वर्गीकृत कर सकता है। यदि आपके
सोनोमैमोग्राम को BIRADS 4 या BIRADS 5 के रूप में सूचित किया जाता है, तो इसका मतलब है कि स्तन में कुछ
अत्यधिक संदिग्ध है और इसका और अधिक मूल्यांकन किए जाने की आवश्यकता है। सभी स्तन असामान्यताएं जिन्हें
BIRADS 4 या 5 के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, उन्हें बायोप्सी (परीक्षण के लिए ट्यूमर के एक छोटे टुकड़े को हटाने)
की आवश्यकता होगी जो कि ट्यूमर में बायोप्सी सुई डालकर (इसे दर्द रहित बनाकर) किया जाता है। बायोप्सी एक
साधारण प्रक्रिया है जो डॉक्टर द्वारा की जाती है और इसमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है और
बायोप्सी से संबंधित कोई बड़ी जटिलता नहीं होती है। बायोप्सी के परिणाम 3-5 दिनों में उपलब्ध होते हैं।

जिन महिलाओं की उम्र 50 से 74 साल के बीच है और कैंसर का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है, उन्हें हर दो साल में एक
बार मेमोग्राम कराना चाहिए। उन महिलाओं को जिनकी उम्र 40 से 49 वर्ष के बीच है, अगर स्तन कैंसर का अधिक खतरा है,
तो अपने डॉक्टर से बात करें कि कब शुरू करना है और कितनी बार मैमोग्राम कराना है।

क्या पुरुषों में भी स्तन कैंसर हो सकता है?

पुरुषों में भी स्तन कैंसर होता है। सभी स्तन कैंसर का 1 प्रतिशत से कम हिस्सा पुरुषों में होता है। यह किसी भी उम्र में हो
सकता है लेकिन 60 वर्ष से अधिक आयु वालों में यह अधिक आम है। 35 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में यह काफ़ी दुर्लभ है। यदि
पुरुष मोटापे से ग्रस्त है, एस्ट्रोजेनिक दवाएँ ले रहा है , उसके स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास है, यकृत सिरोसिस, या
रोगग्रस्त / हटाए गए वृषण (testis) हैं, उनमें यह ख़तरा अधिक होता है। जिन पुरुषों में एक आनुवांशिक स्थिति होती है,
जिसे क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (https://www.nhs.uk/conditions/klinefelters-syndrome) कहा जाता है, उनमें भी स्तन
कैंसर का खतरा अधिक होता है। हालांकि, निदान और उपचार महिला स्तन कैंसर के लिए समान है।

आपकी राय में, स्तन कैंसर से पीड़ित रोगी के लिए सबसे अच्छा उपचार क्या है? कुल खर्च कितना है?

स्तन कैंसर का उपचार जटिल है। यह रोगी की आयु, उसके मासिक धर्म चक्र की स्थिति, स्तन में ट्यूमर के आकार, ट्यूमर
पॉज़िटिव लिम्फ नोड्स की संख्या, शरीर में फैलने की सीमा, ट्यूमर की हार्मोन स्थिति और her2neu नामक एक प्रोटीन
की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। चूंकि यह बहुत सारे कारकों पर निर्भर है, स्तन कैंसर के दो रोगियों के
लिए उपचार समान नहीं हो सकता है। स्तन कैंसर के उपचार में कैंसर की वृद्धि को दूर करने के लिए सर्जरी शामिल है। कैंसर

की विशेषताओं के आधार पर, रोगी को कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है, 1 साल की anti her2neu थेरेपी (केवल
her2neu पॉजिटिव मरीज), विकिरण (radiation) उपचार, दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी (जो 10 साल तक हो सकती है) दी
जा सकती है। सर्जरी के बाद इस अतिरिक्त उपचार को सहायक उपचार कहा जाता है। उपचार की लागत रोगी की रोग
अवस्था और उस केंद्र के आधार पर भिन्न होती है जहां उपचार लिया जाता है।

क्या स्तन कैंसर पूरी तरह से ठीक हो सकता है? क्या स्टेम सेल या जीन थेरेपी की यहां कोई भूमिका है? यदि हाँ, तो यह
कहाँ किया जा सकता है और इसमें कितना खर्चा आता है?

स्तन कैंसर ठीक हो सकता है, बशर्ते इसका प्रारंभिक अवस्था में निदान किया जाए। जैसे-जैसे निदान का चरण ऊंचा होता
जाता है, पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ता जाता है। इसलिए किसी भी बीमारी में यह सुनिश्चित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि
उसका जल्द से जल्द निदान किया जाए। स्टेम सेल या जीन थेरेपी की यहाँ कोई भूमिका नहीं है।

क्या उन रोगियों में स्तन पुनर्निर्माण किया जा सकता है जिनकी सर्जरी हुई है?

इसका जवाब है हाँ। स्तन पुनर्निर्माण उन रोगियों में किया जा सकता है जिनका आंशिक या पूर्ण स्तन हटाया जा चुका हो
। इसे ओंकोप्लास्टी कहा जाता है। चूँकि आंशिक और पूर्ण स्तन निष्कासन सर्जरी के परिणाम समान पाए गये हैं, इसलिए
दुर्लभ परिस्थितियों को छोड़कर किसी को भी पूर्ण रूप से स्तन निकालना अनिवार्य नहीं है। यदि मरीज़ को स्तन
पुनर्निर्माण की इच्छा हो तो सर्जिकल परामर्श के दौरान ऑपरेटिंग सर्जन को सूचित करना चाहिए ताकि एक ही बैठक में
इसकी योजना बनाई जा सके। हालाँकि जो लोग पुनर्निर्माण की इच्छा रखते हैं, उनके लिए बाद में भी ऐसे विकल्प हैं
जिन पर एक ऑन्कोलॉजी या प्लास्टिक सर्जन के साथ चर्चा की जा सकती है, जो कॉस्मेटिक परिणामों की एक
यथार्थवादी तस्वीर प्रदान करने में मददगार होंगे।

क्या आप अपने शहर / भारत में कुछ सहायता समूहों (ऑनलाइन या ऑफलाइन), गैर सरकारी संगठनों या सरकारी
एजेंसियों के बारे में जानकारी दे सकते हैं जो स्तन कैंसर वाले व्यक्तियों को सहायता प्रदान करते हैं।

ज़्यादातर हर शहर में एक समूह होता है जो स्तन कैंसर से गुजरने वाले व्यक्तियों को सहायता प्रदान करता है। कैंसर्व (कोच्चि,
केरल), द पिंक इनिशिएटिव (मुंबई), ब्रैस्ट कैंसर सपोर्ट ग्रुप ऑफ इंडिया कुछ ऐसी एजेंसियां हैं जो सहायता प्रदान करती हैं।

क्या आप हमारे देश में वर्तमान में चल रहे किसी स्तन कैंसर नैदानिक शोध परीक्षण से अवगत हैं?

स्तन कैंसर के लिए समय-समय पर विभिन्न नैदानिक परीक्षण होते हैं। भारत में चल रहे नैदानिक परीक्षणों की खोज करने के
लिए सबसे अच्छी जगह है, क्लिनिकल परीक्षण रजिस्ट्री इंडिया-
http://ctri.nic.in/Clinicaltrials/advancesearchmain.php

स्तन कैंसर से पीड़ित रोगियों को आप क्या सलाह देना चाहेंगे?

अपने स्तन को जानें। किसी गांठ का पता लगते ही डॉक्टर की मदद लें क्यूँ कि समय अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रेरित रहें। आप
केवल एक बार जीते हैं और कैंसर के साथ दूसरा मौका नहीं मिलता है।

 

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